Teduglutidist ein synthetisches Peptid-Medikament, das zur Behandlung auf den Darmtrakt selbst abzielt. Es imitiert und verstärkt die physiologischen Funktionen des natürlichen menschlichen intestinalen Glucagon-ähnlichen Peptids-2 (GLP-2) und stellt einen Paradigmenwechsel von der „passiven Ernährungsunterstützung“ zur „aktiven funktionellen Wiederherstellung“ für Patienten mit Darmfunktionsstörungen dar. Dieses Medikament aktiviert präzise die GLP-2-Rezeptoren auf den Darmepithelzellen und fördert so systematisch die Proliferation der Darmschleimhautzotten, die Vertiefung der Krypten und die Verbesserung des Blutflusses, wodurch die effektive Absorptionsfläche des Darms erheblich erweitert, die Magen-Darm-Transitzeit verzögert und seine Fähigkeit zur Aufnahme von Wasser und Nährstoffen verbessert wird. Für Patienten mit schweren Darmfehlanpassungen wie dem Kurzdarmsyndrom, die auf eine vollständige parenterale Ernährung angewiesen sind, liegt der Kernwert von Teduglutid in seiner Fähigkeit, die autonomen physiologischen Funktionen des Darms schrittweise wiederherzustellen, mit dem Ziel, die lebenslange Abhängigkeit von intravenöser Ernährung zu verringern oder sogar zu beseitigen und die damit verbundenen Risiken von Leberschäden, Infektionen und Thrombosen zu verringern. Es handelt sich nicht nur um eine alternative Therapie, sondern auch um eine regenerative Behandlungsstrategie, die darauf abzielt, die Darmintegrität wiederherzustellen und die langfristige Prognose und Lebensqualität zu verbessern.
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Teduglutid hat eine bemerkenswerte Wirksamkeit bei der Behandlung des Kurzdarmsyndroms (SBS) gezeigt. Der Hauptwirkungsmechanismus, die klinischen Wirkungen und die politische Unterstützung für dieses Medikament sind wie folgt:
Kernwirkungsmechanismus: Fördert den Darmausgleich und verbessert die Absorptionsfunktion
Teduglutid ist das weltweit erste GLP-2-Analogon, das für den Einsatz bei SBS zugelassen ist. Es ahmt die Wirkung von natürlichem GLP-2 nach, um die Rezeptoren auf der Oberfläche von Darmzellen zu aktivieren und die folgenden wichtigen physiologischen Reaktionen auszulösen:
Fördert das Wachstum der Darmschleimhaut
Stimulieren Sie die Proliferation von Kryptazellen, erhöhen Sie die Höhe der Zotten und die Dicke der Schleimhaut und erweitern Sie so den Absorptionsbereich des Darms.
Hemmt die Magensäuresekretion
Reduzieren Sie die Stimulation der Magensäure auf der Darmschleimhaut und schützen Sie so die Darmbarrierefunktion.
Regulieren Sie die Darmmotilität
Verlangsamen Sie die Passagegeschwindigkeit des Darminhalts, verlängern Sie die Kontaktzeit der Nährstoffe und verbessern Sie die Absorptionseffizienz.
Fördern Sie die Angiogenese
Verbessern Sie die Darmdurchblutung und verbessern Sie die Bedingungen für den Nährstofftransport.
Diese Mechanismen arbeiten zusammen, um SBS-Patienten dabei zu helfen, die autonome Darmfunktion wiederherzustellen und die Abhängigkeit von parenteraler Ernährung (PN) zu verringern.
Klinische Wirkung: Reduziert den Bedarf an PN deutlich, verbessert die Lebensqualität
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Mehrere klinische Studien haben die Wirksamkeit von Teduglutid bei der Behandlung von SBS bestätigt:
Erwachsene Patienten:
24-wöchige Behandlung: 63 % der Patienten hatten eine Verringerung der PN-Aufnahme pro Woche um mehr als oder gleich 20 %; 39 % der Patienten konnten die PN/parenterale Injektion für mehr als oder gleich 3 Tage pro Woche abbrechen.
30-monatige Behandlung: 33 % der Patienten wurden vollständig von der PN-Abhängigkeit befreit, und bei über 90 % der Patienten kam es zu einer Verringerung der PN-Einnahme um mehr als oder gleich 20 %.
Pädiatrische Patienten:
24-wöchige Behandlung: 12 % der Kinder wurden vollständig von der PN-Abhängigkeit befreit, und bei 69 % der Kinder kam es zu einer Verringerung der PN-Einnahme um mehr als oder gleich 20 %; Die durchschnittliche tägliche PN-Infusionszeit für die Kinder der Versuchsgruppe wurde um 3 Stunden verkürzt, was einem Rückgang von 42 % im Vergleich zum Ausgangswert entspricht.
Fallstudie: Ein 4-jähriges SBS-Kind, das eine Teduglutid-Behandlung erhielt, hatte eine 50 %ige Reduzierung des täglichen Infusionsvolumens, nahm 20,4 Kilogramm an Gewicht zu, wuchs um 2 Zentimeter in der Größe, zeigte eine deutliche Verbesserung seines Geisteszustands und konnte normal lernen und alte Gedichte aufsagen, was zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität führte.
Politische Unterstützung: Beschleunigte Umsetzung, Schließung der inländischen Behandlungslücke
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Internationale Anerkennung:Teduglutid ist in Ländern und Regionen wie Europa, Amerika und Japan für die Behandlung von SBS-Patienten ab einem Jahr zugelassen und wurde in Japan auch für die Anwendung bei Kindern ab vier Monaten zugelassen.
Inländischer Durchbruch:
Pilotprojekt: Basierend auf den Richtlinien der Hainan Boao Lecheng International Medical Tourism Pilot Zone schloss Teduglutide im Mai 2023 seine erste klinische Anwendung in China ab, von der mehrere SBS-Patienten profitierten.
Offizielle Zulassung: Im Februar 2024 genehmigte die China National Medical Products Administration (NMPA) Teduglutide für die Anwendung bei Erwachsenen und Kindern ab 1 Jahr mit SBS und war damit das erste SBS-Behandlungsmedikament in China.
Richtlinie zum Mitführen von Medikamenten bei der Entlassung: Nach der Untersuchung können Patienten das Medikament nicht für mehr als 12 Wochen aus Boao mitnehmen und die Behandlung an der ursprünglichen Behandlungsstelle fortsetzen, was den Behandlungskomfort erheblich verbessert.
Sicherheit und Verträglichkeit: Insgesamt gut, regelmäßige Kontrolle erforderlich
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Häufige Nebenwirkungen:Dazu gehören Übelkeit, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen und Infektionen der oberen Atemwege, meist leicht bis mittelschwer und erträglich.
Langfristige-Risiken:Regelmäßige Überwachung der Darmtumormarker (aufgrund der möglichen Stimulierung der Zellproliferation durch GLP-2-Analoga), aktuelle klinische Daten zeigen jedoch keinen signifikanten Anstieg der Tumorinzidenz.
Besondere Populationen:Kinderpatienten müssen Wachstums- und Entwicklungsindikatoren genau überwachen, um die Medikamentensicherheit zu gewährleisten.

Teduglutidist eine wichtige bioaktive Substanz mit vielfältigen physiologischen und biochemischen Funktionen. Im Labor kann Tiglutid mit verschiedenen Methoden synthetisiert werden. Das Folgende ist eine der am häufigsten verwendeten Synthesemethoden:
Chemische Gleichung:
(Gleichung 1) C5H9NEIN4+C3H10N2.HCl → - Glutamoylpropandiaminhydrochlorid
(Gleichung 2) - Glutamoylpropandiaminhydrochlorid+C14H10O3→ Stammverbindung von Tidulutid
(Formel 3) Die Stammverbindung von Tidulutide+H4N2→ das Cystein-Derivat von Tidulutid
(Formel 4) Cystein-Derivat von Tidulutid + HCl → Thioaminosäure-Derivat von Tidulutid
(Formel 5) Thioaminosäurederivat von Tidulutid+BrCN → Tidulutid

Ausgangsmaterialien und Reagenzien
Ausgangsstoffe: L-Glutaminsäure, Malondiaminhydrochlorid, Benzoesäureanhydrid usw.
Syntheseschritte
(1) L--Glutaminsäure mit Propylendiaminhydrochlorid mischen, konzentrierte Schwefelsäure als Katalysator hinzufügen und auf Rückflusstemperatur erhitzen. Während dieses Prozesses durchläuft L-Glutaminsäure eine Kondensationsreaktion, wodurch Zwischenprodukte - Glutamoylpropandiaminhydrochlorid (Formel 1) entstehen.
(2) Zwischenprodukte erzeugen - Glutamylpropylendiaminhydrochlorid mit Benzoesäureanhydrid mischen, Triethylamin als Katalysator hinzufügen und auf Rückflusstemperatur erhitzen. Während dieses Prozesses durchläuft das Zwischenprodukt eine Veresterungsreaktion mit Benzoesäureanhydrid, um die Stammverbindung Dideluptin zu erzeugen (Formel 2).
(3) Mischen Sie die Ausgangsverbindung des erzeugten Tilurutids mit Hydrazinhydrat, geben Sie Triethylamin als Katalysator hinzu und erhitzen Sie es bis zum Rückfluss. Während dieses Prozesses durchläuft die Ausgangsverbindung eine Reduktionsreaktion mit Hydrazinhydrat, um ein Cysteinderivat von Tigurotid zu erzeugen (Formel 3).
(4) Mischen Sie das Cysteinderivat des erzeugten Tilurutids mit Chlorwasserstoffgas und erhitzen Sie es auf den Rückflusszustand. Während dieses Prozesses durchlaufen Cysteinderivate eine Substitutionsreaktion mit Chlorwasserstoffgas, um ein Thioaminosäurederivat von Dideluptin zu erzeugen (Formel 4).
(5) Mischen Sie die Thioaminosäurederivate des erzeugten Tilurutids mit Cyanidbromid und erhitzen Sie es bis zum Rückfluss. Während dieses Prozesses durchlaufen Thioaminosäurederivate eine Substitutionsreaktion mit Cyanidbromid, um Tilurutid zu erzeugen (Formel 5).
Das Obige ist eine übliche chemische Synthesemethode von Tiglutid. Diese Methode erfordert die Kontrolle der Reaktionsbedingungen wie Temperatur, pH-Wert, Reaktionszeit usw., um die Reinheit und Ausbeute sicherzustellenTeduglutid.
Herstellung von Tedrosid
1220 g (2 mol) Fmoc His (Trt) - OH und 230 g (2 mol) HOSu in einen 10-l-Dreihals-Glasreaktionskolben geben, 30 Minuten in 4000 ml DMF auflösen, dann 412 g DIC hinzufügen und 2 Stunden bei Raumtemperatur rühren. Zum Schluss 402g (2mol) Gly OBzl hinzufügen. HCl und 300 ml (2 Mol) Triethylamin und reagieren Sie 10 Stunden lang, um die Reaktion zu vervollständigen und Fmoc His (Trt) - Gly zu synthetisieren. OBzL-geschütztes Dipeptid. Verwenden Sie die 10-fache Menge Reaktionsflüssigkeit zum Ausfällen, filtrieren und sammeln Sie den Niederschlag, waschen Sie ihn mit viel Wasser und trocknen Sie ihn unter vermindertem Druck. Nach bestandener Prüfung wurde der Feststoff in einer 50 %igen wässrigen Ethanollösung gelöst, 50 g 5 %iges Pd/c zugegeben und eine 16-stündige katalytische Hydrierung durchgeführt, um die Konzentration des Ethanols zu vervollständigen. Das filtrierte Produkt wurde unter reduziertem Druck getrocknet, um 644,2 g Fmoc His (Trt) - Gly OH als Endprodukt mit einer Ausbeute von 47,6 % zu erhalten.
422 g (2 mol) Fmoc Asp (OtBu) - OH und 230 g (2 mol) HOSu in einen 10-l-Dreihals-Glasreaktionskolben geben, 30 Minuten in 4000 ml DMF auflösen, dann 412 g DIC hinzufügen und 2 Stunden bei Raumtemperatur rühren. Zum Schluss 402g (2mol) Gly OBzl hinzufügen. HCl und 300 ml (2 Mol) Triethylamin und reagieren 10 Stunden lang, um die Kondensationssynthese von Fmoc Asp (OtBu) - Gly abzuschließen. OBzL-geschütztes Dipeptid. Verwenden Sie die 10-fache Menge Reaktionsflüssigkeit zum Ausfällen, filtrieren und sammeln Sie den Niederschlag, waschen Sie ihn mit viel Wasser und trocknen Sie ihn unter vermindertem Druck. Nach bestandener Prüfung wurde der Feststoff in einer 50 %igen wässrigen Ethanollösung gelöst, 50 g 5 %iges Pd/c zugegeben und eine 16-stündige katalytische Hydrierung durchgeführt, um die Konzentration des Ethanols zu vervollständigen. Das filtrierte Produkt wurde unter reduziertem Druck getrocknet, um das Endprodukt 402,1 g Fmoc Asp (OtBu) - Gly OH mit einer Ausbeute von 42,9 % zu erhalten. MW:468
Nehmen Sie 500 g 2-Cl Trt Cl-Harz mit einem Substitutionswert von 0,6 mmol/g und geben Sie DMF-Quellharz hinzu. Nehmen Sie 0,6 mol Fmoc Asp (OtBu), lösen Sie es in einer geeigneten Menge DMF auf, geben Sie es zum obigen Harz hinzu, rühren Sie gleichmäßig um, fügen Sie dann 1,2 mol DIEA hinzu, rühren Sie und reagieren Sie 3 Stunden lang, entfernen Sie die Reaktionslösung, waschen Sie sie dreimal mit DMF und waschen Sie sie dreimal mit DCM, um Fmoc Asp (OtBu) -2-Cl Trt-Harz mit einem Substitutionswert von 0,46 mmol/g zu erhalten.
Nehmen Sie 500 g Wang-Harz mit einem Substitutionswert von 0,5 mmol/g und geben Sie DMF-Quellharz hinzu. Nehmen Sie 0,5 mol Fmoc Asp (OtBu), lösen Sie es in einer geeigneten Menge DMF und geben Sie es zum obigen Harz. Nach gleichmäßigem Rühren 1,0 Mol DIC, 0,4 Mol HOBt und 0,04 Mol 4-N,N-Dimethylpyridin hinzufügen. Rühren Sie die Reaktion 6 Stunden lang, entfernen Sie die Reaktionslösung, waschen Sie sie dreimal mit DMF und waschen Sie sie dreimal mit DCM, um Fmoc Asp (OtBu) - Wang-Harz mit einem Substitutionswert von 0,41 mmol/g zu erhalten.
Nehmen Sie 0,1 mol Fmoc Asp (OtBu) -2-Cl Trt-Harz aus Beispiel 4 (mit einem Substitutionswert von etwa 0,46 mmol/g), schützen Sie es 25 Minuten lang mit einer 20 %igen PIP/DMF-Lösung, waschen und filtrieren Sie, um H-Asp (OtBu) -2-Cl Trt-Harz ohne Fmoc zu erhalten.
0,3 mol Fmoc Thr (tBu) und 0,3 mol HOBt in einer geeigneten Menge DMF auflösen; Nehmen Sie weitere 0,3 mol DIC und geben Sie es langsam unter Rühren hinzu. Rühren Sie 30 Minuten lang weiter und geben Sie es zum oben erwähnten H-Asp (OtBu) -2-Cl Trt-Harz hinzu. Führen Sie eine Kopplungsreaktion für 120–300 Minuten durch. Der Reaktionsendpunkt wird mit der Indenketon-Methode bestimmt. Waschen und filtrieren, dann 25 Minuten lang mit 20 %iger PIP/DMF-Lösung schützen. Waschen und filtrieren, um H-Thr (tBu) - Lys (Boc) -2-Cl Trt-Harz zu erhalten. Erhalten Sie Peptidfragment 3:
H-Ser(tBu)-Phe-Ser(tBu)-Asp(OtBu)-Glu(OtBu)-Met-Asn(Trt)-Thr(tBu)-Ile- Leu-Asp(OtBu)-Asn(Trt)-Leu-Ala-Ala-Arg(Pbf)-Asp(OtBu)-Phe-Ile-Asn(Trt)-Trp (Boc)-Leu-Ile-Gln(Trt)-Thr(tBu)-Lys(Boc)-Ile-Thr(tBu)-Asp(OtBu)-2-Cl Trt-Harz
H-His(Trt)-Gly-Asp(OtBu)-Gly-Ser(tBu)-Phe-Ser(tBu)-Asp(OtBu)-Glu(OtBu )-Met-Asn(Trt)-Thr(tBu)-Ile-Leu-Asp(Ot Bu)-Asn(Trt)-Leu-Ala-Ala-Arg(Pbf)-Asp (OtBu)-Phe-Ile-Asn(Trt)-Trp(Boc)-Leu-Ile-Gln(Trt)-Thr(tBu)-Lys(Boc)-Ile-Thr(tB u)-Asp(OtBu)-2-Cl Trt-Harz.
FAQ
1. Was sind die grundlegenden Unterschiede zwischen Teduglutid und gängigen Diabetes-Medikamenten (z. B. GLP-1-Agonisten)?
Das Kernziel unterscheidet sich vom Ziel. Es wirkt auf den GLP-2-Rezeptor und seine Hauptfunktion besteht darin, die Reparatur und Anpassung der Darmschleimhaut zu fördern und so die Nährstoffaufnahme zu verbessern, anstatt Blutzucker und Gewicht durch die Regulierung von Insulin oder Appetit zu kontrollieren.
2. Bedeutet die Anwendung, dass die intravenöse Ernährung vollständig eingestellt werden kann?
Nicht unbedingt. Das Ziel der Behandlung besteht darin, die Abhängigkeit von der parenteralen Ernährung deutlich zu reduzieren (anstatt sie vollständig zu eliminieren). Die Wirksamkeit variiert von Person zu Person und muss basierend auf der individuellen Darmanpassung unter strenger Überwachung der Menge der intravenösen Ernährung schrittweise angepasst werden.
3. Was sind die Hauptrisiken?
Das kritischste Risiko, über das man sich Sorgen machen muss, ist die Beschleunigung der Darmhyperplasie, die dazu führen kann, dass bestehende Magen-Darm-Tumoren (einschließlich Polypen) schneller wachsen oder das Risiko potenzieller Tumoren erhöht. Vor und während der Behandlung muss eine strenge Untersuchung und Überwachung auf gastrointestinale Tumoren durchgeführt werden.
4. Wie wirkt es sich auf die Lebensqualität der Patienten aus?
Durch die Verringerung oder Eliminierung der täglichen Abhängigkeit von längeren intravenösen Infusionen können Patienten eine größere Bewegungsfreiheit, weniger infusionsbedingte Komplikationen (wie Infektionen, Thrombosen) und ein verbessertes psychologisches Gefühl im Zusammenhang mit der Ernährung genießen. Dies muss jedoch gegen die möglichen langfristigen Behandlungs- und Überwachungsbelastungen abgewogen werden.
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